건강 보험 보장률 현황 및 목표 알아보기

건강보험 얼마나 알고 계신가요? 최신 현황과 목표 살펴보기

몸이 아플 때 가장 먼저 걱정되는 것 중 하나가 바로 병원비 아닐까 싶어요. 이럴 때 든든한 버팀목이 되어주는 게 바로 건강보험이죠. 그런데 우리가 내는 보험료만큼 제대로 보장받고 있는 걸까요? 전체 병원비에서 건강보험이 책임져주는 비율, 즉 보장률이 중요한데요. 오늘은 이 건강보험 보장률의 최근 상황은 어떤지, 앞으로의 목표는 무엇인지 쉽고 편안하게 이야기 나눠보려고 합니다. 저도 궁금해서 좀 찾아봤거든요!

우리가 알아야 할 건강보험 보장률 기본 개념은?

쉽게 말해서, 병원에서 치료받고 나온 총 진료비 중에서 건강보험공단에서 얼마를 내주는지를 나타내는 비율이에요. 이 비율이 높을수록 개인이 직접 부담해야 하는 금액이 줄어드니, 의료비 걱정을 덜 수 있겠죠? 마치 우산의 크기와 같다고 할까요? 우산이 클수록 비를 덜 맞는 것처럼요. 2023년 우리나라의 수치는 64.9%라고 해요. 즉, 만약 병원비가 10만 원 나왔다면 평균적으로 약 6만 4천 9백 원은 건강보험에서, 나머지는 우리가 내야 한다는 뜻이죠.

2023년 보장률 왜 조금 낮아졌을까?

안타깝게도 2023년의 건강 보험 보장률(1/5) 수치는 그 전년도보다 0.8%포인트 낮아진 64.9%를 기록했어요. 갑자기 왜 낮아졌는지 궁금하시죠? 여러 이유가 있겠지만, 비급여 진료 항목의 증가가 큰 영향을 미쳤다고 분석돼요. 예를 들어, 예전에는 없던 새로운 영양 주사나 검사 같은 것들이 병원에서 많이 시행되면서, 건강보험 적용이 안 되는 항목 지출이 늘어난 거죠. 이런 비급여 항목은 개인이 전부 부담해야 하니까, 전체적으로 보면 보험 혜택 비율이 줄어든 것처럼 보이는 거예요. 이런 상황을 어떻게 개선해 나가야 할지 고민이 필요한 시점인 것 같습니다.

연도	전체 보장률 (%)	전년 대비 변화 (%p)
2022년	65.7%	–
2023년	64.9%	-0.8%p

위 표는 이해를 돕기 위한 예시인데요, 실제로 보장률이 조금씩 변화하는 것을 볼 수 있죠. 이런 변화의 원인을 파악하는 것이 중요해 보입니다.

중증질환 치료비 부담 조금은 덜 수 있을까요?

암이나 심장 질환 같은 중증질환은 치료 과정도 힘들지만, 막대한 비용 때문에 환자와 가족들의 부담이 정말 크잖아요. 다행인 점은, 이런 4대 중증질환에 대한 건강 보험 보장률(2/5)은 꾸준히 개선되고 있다는 소식이에요. 2023년에는 81.8%로, 전년보다 0.3%포인트 올랐다고 해요. 일반 질환보다는 훨씬 높은 수준이죠? 중증질환으로 고통받는 분들에게 조금이나마 위안이 될 수 있는 긍정적인 변화라고 생각합니다. 하지만 아직 안심하기는 이르다는 생각도 들어요. 계속해서 더 나은 지원책이 마련되었으면 좋겠습니다.

우리나라 보장률 다른 나라와 비교하면 어떨까? 목표는?

우리나라의 건강보험 제도가 잘 되어 있다고는 하지만, 다른 선진국들과 비교하면 어떨까요? 객관적인 비교를 위해 OECD 평균을 살펴보면, 대략 75.5% 수준이라고 합니다. 우리나라의 64.9%와 비교하면 아직 갈 길이 좀 멀어 보이죠. 정부에서도 2022년까지 건강 보험 보장률(3/5) 70% 달성을 목표로 했었지만, 여러 가지 현실적인 어려움 때문에 목표 달성이 쉽지 않았다고 해요. 특히 앞서 말씀드린 비급여 항목 문제가 큰 걸림돌 중 하나였죠. 그렇다고 포기할 수는 없겠죠? 장기적인 관점에서 꾸준히 개선해 나가려는 노력이 필요해 보입니다.

비급여 문제 해결하고 보장률 높이려면?

결국 핵심은 비급여 문제 해결에 달려있는 것 같아요. 건강보험 적용이 안 되는 비급여 진료가 계속 늘어나면, 아무리 급여 항목의 보장을 강화해도 전체 보장률을 높이는 데는 한계가 있을 수밖에 없으니까요. 그래서 정부에서도 이 비급여 항목을 좀 더 투명하게 관리하고, 꼭 필요한 진료인지 평가하는 시스템을 만들려고 노력 중이라고 들었어요. 또한, 개인적으로 가입하는 실손 보험과의 관계를 재정립해서, 중복 보장이나 과잉 진료 같은 문제를 줄여나가는 것도 중요한 과제라고 하네요. 이런 노력들이 잘 이루어진다면, 앞으로 건강 보험 보장률(4/5)이 점차 개선될 수 있지 않을까요?

마무리하며

지금까지 우리나라 건강보험 보장률의 현주소와 앞으로 나아갈 방향에 대해 살펴봤습니다. 2023년 기준 64.9%라는 수치는 우리가 체감하는 의료비 부담과 직결되는 중요한 지표죠. 비급여 진료 증가라는 과제가 있지만, 중증질환 보장 강화 같은 긍정적인 소식도 있었습니다. 앞으로 비급여 관리가 체계적으로 이루어지고 실손 보험과의 연계가 잘 정비된다면, 국민들이 느끼는 의료비 부담은 분명 줄어들 거라고 생각해요. 저를 포함한 우리 모두가 아플 때 돈 걱정 없이 치료에만 전념할 수 있는 환경이 만들어지길 바랍니다. 그러기 위해서는 꾸준한 관심과 제도 개선 노력이 필요하겠죠? 앞으로 더 높아질 건강 보험 보장률(5/5)을 기대해 봅니다! 더 자세한 정보는 국민건강보험공단 홈페이지에서 확인해 보세요.

자주 묻는 질문